社会とAN（拒食症）

==社会とAN==
*オーストリアの[[エリーザベト (オーストリア皇后)|エリーザベト皇后]]も嫁姑問題を契機にANを発症した、といわれている。

*日本では、ANは一般的には「'''拒食症'''」の名前で知られており、その患者の実態は、たびたびドキュメンタリーとしてマスコミに取り上げられることがある。[[カーペンターズ]]の[[カレン・カーペンター]]が拒食症から心臓発作を起こして死亡した際に、本症は日本やアメリカで大きな注目を浴び、注目される疾患となった。

*[[BMI]]値が拒食症者と同等であろう女性芸能人達を「スタイルが良い」、「目指すべき体形」ともてはやしている現代の[[メディア]]にも問題があるという見方がある一方、鋭い感性の持ち主である少女たちはメディアの提案する流行に乗せられるような存在なのではなく、彼女たちの美意識にメディアが応えているにすぎないのだから、メディアを責めるのは筋違いだという意見もある。

神経性無食欲症/診断

==診断==

[[DSM-IV]]の診断基準では、「[[標準体重]]の85%の値を維持することを拒否する」「体重が減少しているときでも、現在の体重が増加することに対して恐怖がある」「標準体重に満たない場合も、自分自身の体重を多すぎると感じる」「（初潮後の女性の場合）3周期以上に渡る[[無月経]]」の4項目を診断基準としている。

さらに、

*活動性の亢進があること。体重を落とすため、必要以上の運動・活動を行うこと。
*現在の病状、深刻性について、認識に乏しいこと。

を組み合わせて診断を行う。診断基準に完全には合致しない場合に、[[非定型摂食障害]](特定不能の摂食障害)の診断になることがある。例えば月経が不順ながら存在し、その他はANの基準を満たす場合、[[非定型摂食障害]]と診断される。

摂食障害の患者は時に診療を拒否し、問診の際に症状を隠す傾向にあるため注意が必要。

ANは、以下の2種類のサブタイプに分類される。

*制限型神経性無食欲症(AN-R)
:制限型のAN('''restricting type''')では、食物を口にすることを重度に制限するが、AN-BPに見られるような行動は行ったことがない。
*無茶食い-排泄型神経性無食欲症(AN-BP)
:無茶食い-排泄型のAN('''binge-eating/purging type''')では、食物を過量に摂取した後、自分で[[嘔吐]]を誘発して、あるいは[[利尿剤]]、[[下剤]]等を用いて、食物の排泄を試みる、というエピソードを行う。（しかし、下剤や利尿剤では食物の吸収をほとんど妨げることはできない。）排泄する代わりに、無茶食いの後に数日間絶食する場合もある。

2002年の「DSM-IV-TR」の診断基準も同様である。

その他の診断基準として、[[厚生労働省]]の診断基準やICD-10の診断基準も存在する。

神経性無食欲症/症状

==症状==
ANは、精神神経疾患の中では、致死率が最も高い疾患のなかのひとつであり、最終的な致死率は5%-20%程度である。主な死因は、極度の[[低栄養]]による感染症や不整脈の併発である。患者は自己の体重が減少することに満足できるため、自殺が死因となることは[[神経性大食症]](過食症)と比較して少ないが、
[[抑うつ症状]]を伴うこともあり、[[自殺]]企図をきたす症例もある。

*極度の体重減少
*女性の場合、[[無月経]]
*活動性の上昇、易興奮性、睡眠障害
*抑うつ症状
*食物への興味の上昇…しばしば[[料理]]関係の情報を収集する
*強迫的な思考
*[[自傷行為]]
*手掌・足底の黄染（高カロテン血症）
*[[低血圧]]
*[[便秘]]、[[腹痛]]
*[[電解質]]異常、特に低[[カリウム]]血症
*[[骨粗鬆症]]
*続発性[[甲状腺機能低下症]]

電解質異常は、特に[[利尿剤]]の乱用が見られる症例では起こりやすく、時に低カリウム血症から致死性の[[不整脈]]をきたし、急激に死に至ることがある。

また、これらの個人に属する症状に加えて、極度の体重減少や易刺激性が、周囲との関係不良をもたらすことも大きな問題となる。

神経性無食欲症/疫学

==疫学==
社会的要素を含む疾患であるため、その病態は国によっても異なる。[[ダイエット]]が若年層の一大関心事である[[日本]]におけるANは、若年層、特に青年期の女性に非常に多いことが特徴である。若年男性でのANの発症も見られることがある(例:[[しんがぎん]]、[[鈴木その子]]の息子)が、男女比はおよそ1対20である。発症年齢が年々低年齢化しており、小学生での発症も増加している。治療は一般に困難であり、長い時間がかかる。合併症や自殺のために経過の途中で死亡する例もある（5％～15％程度）。
一方で、近代的なダイエットとは無縁のアフリカの地方部においてAN様の病像を呈する症例の報告があり、宗教的信念との関連が考えられている。

神経性無食欲症とは？

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』

医療情報に関する注意：ご自身の健康問題に関しては、専門の医療機関に相談してください。免責事項もお読みください。
神経性無食欲症(しんけいせいむしょくよくしょう, anorexia nervosa:アノレキシア・ネルボーザ/ナーボサ, AN)は精神疾患のうち、摂食障害の一種である。一般には拒食症(きょしょくしょう)とも言われる。若年層に好発し、ボディ・イメージの障害(自分は太っている、と考えること)、食物摂取の不良または拒否、体重減少を特徴とする。神経性食欲不振症、神経性食思不振症とも言う。


==総論==
神経性無食欲症は、心理的要因・社会的要因・生物学的要因によって生じる、摂食行動を主な表現形とする[[精神疾患]]である。通常、慢性経過をとることが多い。近年、[[日本]]において増加傾向にあり、また経過途中で[[抑うつ]]を伴ったり身体的疾患を合併することもあり、社会に与える影響も大きい。

典型的なANの患者では、体重を落とすために始めた[[ダイエット]]で達成感が得られ、体重を落とすことを止められなくなってしまう。低体重であっても自分の体重を多すぎると感じ、さらに体重を減らすことを望む。鏡を見ても「まだまだ痩せられる」と感じるのみであり、体重が低すぎるとは考えない。

[[宗教]]上の理由から[[断食]]をする場合、政治的目的から断食による[[ストライキ]]を行う場合、あるいは[[カロリー]]を制限することで長寿が達成できるという健康上の信念を持っている場合に、食事を摂らないか極端に食事の摂取量を減らす例があるが、これらはANではない。

時にANは、[[神経性大食症]](過食症)や、その他非定型性の[[摂食障害]]へと、病像が変化する場合がある。

摂食障害/原因

摂食障害の根本的な原因は、医療的にまだ定かでない。思春期のダイエットがきっかけとなる場合が多い。思春期は成長期の為太りがちだが、昨今の社会的風潮から異常なまでに痩せている容姿がもてはやされ、やせ願望に拍車がかかっている。ダイエットをすることにより本人が無意識に自己イメージの否定を行うことから始まる。体重減少で達成感を味わい、更なる達成感を求め、結果的に脳の満足中枢が正常に機能しなくなってしまうことによって起こるとされる。

摂食障害になる理由としては以下の説がある。

・成長することに対する恐怖からの代償行動説
・同様の、「女性性の拒否」による代償行動説
・性差別を受ける存在としての女性性の否定説。
・肥満への恐怖からのダイエット・ハイ説
・ストレス解消説
・遺伝説

摂食障害/女性に多い

統計
摂食障害は、若い女性に多くみられ、男性には拒食症は比較的少ないとされる。これは、摂食障害は性差別を受ける存在としての女性性に対する嫌悪・ストレスがあるという説がある。最悪の場合には餓死、皮下脂肪減少に伴う体温低下から心停止もありうるので注意を要する。

対処
拒食と過食は周期的に繰り返される場合が多く、精神科医・心療内科医など医師や心理カウンセラーの心理的なカウンセリングを受けることが有効である。

摂食障害/ 症状

==症状==
症状は患者によって様々だが、次第に体重減少から拒食であると周囲に思われるのを嫌い、人前では食品を食べてみせ、直後に[[トイレ]]に行き、無理やり食べたものを全て吐くといった行動をとる患者もいる。嘔吐を繰り返すことによって、身体に必須なミネラルが失われ、心臓を悪くする患者もいる。咽頭の奥に爪による潰瘍ができたり、また、利き手の指に胃液による胼胝(タコ)ができ、手の甲に一列に歯型が残る。このような患者は、食事後にトイレを頻繁に使用する。

症状が更に進むと、極限まで痩せ細り[[生理]]がとまり、頬もコケ落ちてくる。この時期でも本人はいたって元気な様子を見せる事が多い。また[[過呼吸]]による咽渇感から水分を飲み過ぎて胃が膨れ、食べられなくなるということもある。

この疾病は精神的疾患と内科的疾患（[[栄養失調]]、[[肥満]]、[[脳萎縮]],[[骨粗鬆症]]）を併発することがあるので、両者の専門医にサポートと適切な指示を仰ぐ必要がある。

摂食障害

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』

医療情報に関する注意：ご自身の健康問題に関しては、専門の医療機関に相談してください。免責事項もお読みください。
摂食障害（せっしょくしょうがい、eating disorder）は、患者の極端な食事制限や、過度な量の食事の摂取などを伴い、それによって患者の健康に様々な問題が引き起こされるという、心身症の一種。根本な原因は定かでないが、心理的なストレスや不適応、コミュニケーションの不全などが原因ではないかと指摘されている。

摂食障害の中には、拒食症、過食症などの種類があるが、一人の患者が複数の摂食障害をもつことは珍しくない。極端な過食症は、往々にして拒食症に反転することが多い。またその逆パターンも珍しくない。摂食障害のきっかけとしては、初期はダイエット目的の絶食、食事姿を人に見られるのを恥じる、などが挙げられる。

摂食障害の呼称は多数存在する。例）拒食症、過食症、神経性無食欲症、神経性大食症、思春期やせ症、神経性食思不振症、神経性食欲不振症、食行動異常、ＡＮ、ＢＮなど

理想体重/BMIによる方法

==BMIによる方法==

[[ボディマス指数|BMI]](body mass index)法によって、BMI=22となるような体重を身長から求めたものが、その人の理想体重である、と考える方法であり、標準体重は

標準体重(kg) = 身長(m)² × 22

で得られる。広く世界的に採用されている。体脂肪率は考慮されない。

肥満/標準体重

標準体重
出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』

標準体重とは、ヒトが肥満でもやせでもなく、一定期間内の死亡率や罹患率が有意に低いなど、最も健康的に生活ができると統計的に認定された理想的な体重のことであり、年齢・身長・体脂肪率といった要素の全部、あるいは一部から求めるものである。用途によっていくつかの方法がある。理想体重とも言う。

肥満/原因と治療

== 原因と治療 ==
単純性肥満の原因は、エネルギー摂取過剰と運動不足によるものであるから、肥満の治療は、エネルギー摂取の制限と、運動療法が主になる。

肥満の生じやすい家系や、いくら食べても太りにくい人が存在することについて、遺伝的要因の存在があるものと考えられている。20世紀終わりに、[[レプチン]]という[[ホルモン]]がエネルギーの消費増加と食物摂取量低下をもたらすという発見がなされ、肥満遺伝子の発見例として話題になった。

肥満/症候性肥満

== 分類 ==
=== 単純性肥満 ===
'''単純性肥満'''は、運動不足やエネルギーの摂取過剰によってもたらされたものである。小児では両親の一方、もしくは両方供に肥満であることが多く、身長が暦年齢相当で、精神運動発達は正常、奇形は見られない。

=== 病的肥満 ===
病的肥満とは、呼吸や歩行などに困難を来たすほどに高度となった肥満のことであり、しばしば手術の適応となる。

=== 症候性肥満 ===
代謝異常や内分泌疾患の一部でも肥満を来たす。これらを'''症候性肥満'''と言う。症候性肥満の例として、以下のようなものがある。

* [[内分泌学#ホルモンの異常による疾患|視床下部性肥満]] : [[プラダー・ウィリー症候群]] - [[内分泌学#ホルモンの異常による疾患|フレーリッヒ症候群]] - [[染色体異常#その他の染色体異常|ローレンス・ムーン・ビードル症候群]]
* [[クッシング症候群]]では[[副腎皮質ステロイド]]の過剰による症状として、中心性肥満を呈する。
* [[甲状腺機能低下症]]では[[甲状腺]]機能の低下によって脂肪分解が阻害され肥満となる。
* [[カルシウム]][[代謝]]に関連するホルモンである[[PTH]]に対する細胞の反応異常を示す[[偽性副甲状腺機能低下症]]のIa、Ic型や[[偽性偽性副甲状腺機能低下症]]では、[[AHO体型]]（肥満、低身長、円形顔貌、中手骨・中足骨の短縮など）を特徴とする肥満を示す。
* [[多嚢胞性卵巣症候群]]（PCOS）の女性は、男性化（多毛、にきび、低声音など）と肥満を示す。
* [[薬物性肥満]]は薬物の副作用としての肥満のことであり、[[副腎皮質ステロイド]]薬などで見られるものが特に有名である。

肥満/肥満による健康への影響

== 肥満による健康への影響 ==
肥満は数多くの疾患のリスクファクターとなる。特に、皮下脂肪型よりも内臓脂肪型（腹部[[CT]]上、内臓脂肪と皮下脂肪の比が0.276以上で診断）のほうが、合併症の頻度は大きくなる。

* [[高脂血症]]
** 高[[コレステロール]]血症
** 高[[中性脂肪]]血症
* [[高血圧]]
* [[動脈硬化]]
** [[虚血性心疾患]]
** [[脳卒中]]
** [[閉塞性動脈硬化症]]
* [[糖尿病]]…[[インスリン]]抵抗性の獲得によると考えられている。
* 体重負担による、[[変形性関節症]]
* 肥満による[[睡眠時無呼吸症候群]]

肥満とは？/肥満の診断

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』

主にヒトを含めた哺乳類で使われることが多い。以下ではヒトにおける肥満について論じる。

== 肥満の診断 ==
肥満は概念的には明確なアイディアであり、概ね[[標準体重]]より20%以上体重が超過した辺りからを肥満と呼ぶ、とは言えるが、肥満であると医学的に診断するには明確な判定基準が必要である。いろいろな説があるが、最も頻繁に用いられる基準を紹介する。

=== 体重による肥満の診断 ===
現在、成人においては、体重による肥満診断として、[[ボディマス指数|BMI]]が頻繁に用いられている。日本肥満学会基準によると、[[BMI]]が、
* 17.9以下なら低体重(やせ気味)
* 18.0以上24.9以下なら正常
* 25.0以上29.9以下なら肥満度I
* 30.0以上34.9以下なら肥満度II
* 35.0以上39.9以下なら肥満度III
* 40.0以上なら肥満度IV
である。

乳幼児では[[BMI]]は[[Kaup指数]]と呼ばれ、18.0以上が肥満傾向とされる。

学童では、[[Röhrer指数]]（＝10×体重[kg]÷(身長[m])の3乗）が160以上で肥満とされる。

これらは身長と体重から単純に計算された値であるから(成人の正常体重ではBMI=22)、大体の目安にはなるが、これだけでは筋肉質なのか脂肪過多なのか、皮下脂肪型肥満なのか内臓型肥満なのか、一切分からないという批判を受ける。

このため、肥満と診断する際は下のような定義と併用することがある。

=== 体脂肪率による肥満の診断 ===
適正な[[体脂肪率]]は、男性では15～19%、女性では20～25%である。これを下回ると[[低脂肪]]で、これを上回ると肥満となる。体脂肪率を用いれば、いわゆる[[隠れ肥満]]がつかめ、また、筋肉質なのか脂肪過多なのかも分かる。しかし、正確な体脂肪率の測定には困難を伴うため、いまだその値の扱いをめぐって一定の見解をみていないのが現状である。

=== その他の肥満 ===
後に述べる症候性肥満の中には、中心性肥満などの特異な肥満像を呈するものがある。通常は内科医師などによって発見・診断される。

メタボリックシンドローム/治療

== 治療 ==
内臓に蓄積した脂肪の解消を促進する[[運動療法]]と、食事療法による摂取カロリー制限が基本。症状の重篤度に応じて、危険因子（耐糖能異常、脂質代謝異常、高血圧など）に対する薬物療法を並行して実施する場合もある。また、喫煙者であれば、血管の収縮と血圧の上昇を防ぐため、禁煙努力も並行して行うべき。

ただし「メタボリックシンドローム」は、動脈硬化由来の疾患（[[狭心症]]、[[心筋梗塞]]、[[脳卒中]]など）に至る、いわば“経由地点”の病態であり、心臓ドックや脳ドックなどで明らかな[[冠動脈]]の狭窄等が発見された場合は、バルーンカテーテル等による血管内療法や、[[インスリン抵抗性]]を改善させるための降圧薬（[[アンジオテンシンII受容体拮抗薬]]など）投与などを検討する必要がある。

メタボリックシンドローム/病態に対する概念

== 病態に対する概念 ==
我が国では現在、「蓄積された[[脂肪組織|内臓脂肪組織]]は様々な[[サイトカイン|アディポサイトカイン]]（内分泌因子）を分泌し、その中のアディポネクチン、[[レプチン]]、TNF-α、ビスファチンなどの遺伝子発現レベルでの産生異常が代謝異常を引き起こし、動脈硬化などにつながる」とする大阪大学医学部チームの発表が、メタボリックシンドロームの概念として支持されている。

ただし、この疾患の概念や診断基準については、WHO、IDFなどの機関ごと、あるいは国ごとに微妙に異なる部分があり、相関的な疾患としてとらえること自体に異議を唱える学者グループも複数存在しているのが実情。これは主に、研究のアプローチや病態サンプルとした民族差による部分が大きい。

メタボリックシンドローム/日本基準（2005年）

=== 日本基準（2005年） ===
日本動脈硬化学会、日本肥満学会、日本糖尿病学会など8学会から選出されたメンバーで構成された「メタボリックシンドローム診断基準検討委員会」が約1年間かけて検討・設定し、2005年4月8日に日本内科学会総会で発表した日本でのメタボリックシンドロームの暫定的な診断基準は以下の通り。

※「暫定的」としているのは、基準値を見直す必要性が内科医学会、循環器科学会などから指摘されており、近年中に微修正される見通しであるため（2006年7月現在）。

;内臓脂肪型肥満 :臍レベル腹部断面での内臓脂肪面積100cm²以上とする。ただし内臓脂肪面積を直接測定することは健康診断や日常臨床の場では容易ではないため、腹囲の測定により代用し、男性85cm以上、女性90cm以上を内臓脂肪型肥満と診断する。しかし、できれば腹部[[CT]]撮影等により内臓脂肪面積を精密に測定することが好ましい

上記に加え以下の3項目のうち2項目以上

;[[血糖値|高血糖]] :空腹時血糖110mg/dL以上
;[[高血圧]] :収縮時血圧130mmHg以上か拡張期血圧85mmHg以上のいずれか、又はいずれも満たすもの
;[[高脂血症]] :血清[[中性脂肪]]150mg/dL以上か、血清HDL[[コレステロール]]値40mg/dL未満のいずれか、又はいずれも満たすもの


（注意）診断基準には、当然入ってよさそうな血清LDLコレステロール値やBMIが含まれていないことに注意する。[[高脂血症]]はTGとHDLで判断し、肥満は腹囲で判断している。なお血清LDLコレステロール値や確定診断されている糖尿病はメタボリックシンドロームで定義するまでもなく、動脈硬化の危険因子と考えられている。

メタボリックシンドロームとは？

1980年代前半まで、生活習慣病の三大要素（高血圧・糖代謝異常・脂質代謝異常）と内臓脂肪蓄積型肥満（いわゆるリンゴ型肥満）とは、ほぼ同時進行で悪化の過程をたどるが、あくまで個別の事象であるとの見方が主流だった。が、それらの密接な相関がReaven GMによって「Syndrome X」との研究名で報告され（1988年）、その翌年にKaplan NMによる「死の四重奏」と題する研究報告がなされたのを契機に、蓄積された内臓脂肪を“主犯”とする研究が活発化。2001年にWHO（世界保健機関）が『代謝症候群』という名称と、その診断基準を発表したことにより、一般に知られる病態名となった。

メタボリックシンドローム

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』
メタボリックシンドローム（代謝症候群）(Metabolic Syndrome)とは、内臓脂肪型肥満（内臓肥満・腹部肥満）に高血糖・高血圧・高脂血症のうち2つ以上を合併した状態。WHO、アメリカ合衆国、日本では診断基準が異なるため注意を要する。以前よりシンドロームX、死の四重奏、インスリン抵抗性症候群、マルチプルリスクファクター症候群、内臓脂肪症候群などと呼称されてきた病態を統合整理した概念である。

それぞれ単独でもリスクを高める要因であるが、これらが多数重積すると相乗的に動脈硬化性疾患の発生頻度が高まるため、ハイリスク群として予防・治療の対象と考えられてきた。このようなリスク重積状態が偶然に起きたとする考え方と、何かの共通基盤（内臓脂肪の蓄積・インスリン抵抗性・遺伝的背景など）に基づくという考え方があり、近年では特に内臓脂肪の蓄積による肥満が着目されている。メタボリックシンドロームでは、内臓脂肪蓄積型肥満＝男性型肥満ともいわれている上半身型肥満＝リンゴ型肥満に対して注意が呼びかけられている。（一方女性型肥満といわれている洋ナシ型肥満、これは下半身型肥満ともいわれ内臓肥満とはとらえられていない。以前はW/H比、ウェストヒップ比が議論されたこともある。）

しかし、日本の中年男性の半分近くがこの「症候群」またはその予備群に該当するものであり、果たして「疾患」として扱うのが妥当であるかどうか議論になっている。